Desmistificando OtimizaSUS: Uma Revolução na Gestão Hospitalar

Este artigo tem como objetivo esclarecer o que é o OtimizaSUS, quem pode participar, e como as soluções oferecidas, incluindo a metodologia DRG e o Codifica+, podem transformar a administração hospitalar e a codificação de internação.

O que é o OtimizaSUS?

O OtimizaSUS é um projeto vinculado ao Módulo Valor em Saúde da Política de Atenção Hospitalar do Estado de Minas Gerais, conhecido como Valora Minas. Desde seu lançamento no segundo semestre de 2021, o OtimizaSUS tem se concentrado na modernização do complexo hospitalar estadual e na implementação de metodologias de gestão de qualidade e eficiência.

O projeto visa ampliar o acesso qualificado da população aos serviços de saúde, otimizar a utilização de recursos e melhorar os processos de trabalho nos estabelecimentos hospitalares. Para isso, o OtimizaSUS trabalha com dois eixos principais:

• Fomento à Utilização da Metodologia de Grupos de Diagnósticos Relacionados (DRG)
• Subsídio à Adesão ao Programa Nacional de Gestão de Custos (PNGC)

Quem Pode Participar?

A participação no OtimizaSUS está aberta a estabelecimentos hospitalares públicos, filantrópicos sem fins lucrativos ou universitários microrregionais com leitos totais (SUS) entre 50 e 100 leitos, conforme informado no CNES em novembro de 2023. Os beneficiários devem atender aos seguintes critérios:

• Cumprir os indicadores e metas pactuados, acompanhados pelo Sistema de Gerenciamento de Resoluções Estaduais de Saúde (SiG-RES).
• Estar em conformidade com as diretrizes estabelecidas pelo Grupo Condutor de Atenção Hospitalar e pelos Comitês Gestores de Atenção Hospitalar.
• Movimentar os valores repassados em uma conta bancária específica dedicada ao OtimizaSUS.

Metodologia DRG: Transformando a Gestão Financeira e Assistencial

A metodologia DRG (Diagnosis Related Groups) é um sistema de classificação de pacientes hospitalizados com base em complexidades de diagnósticos. Desenvolvida nos anos 1960 e amplamente utilizada nos EUA e Europa, a DRG tem ganhado espaço no Brasil por suas vantagens na gestão hospitalar.

O que é a Metodologia DRG?

A DRG classifica pacientes em grupos homogêneos de acordo com variáveis como diagnóstico principal, condições clínicas, histórico de internação, cirurgias, intervenções terapêuticas e características do paciente (idade, peso, gênero, comorbidades). Um codificador DRG, profissional especializado, coleta esses dados e assegura a precisão dos diagnósticos.

Impactos da DRG na Gestão Hospitalar:

• Redução de Desperdícios: Identifica e elimina desperdícios, promovendo uma gestão mais eficiente.

• Modelo Remuneratório Baseado em Valor: Propõe remuneração baseada em valor em vez do tradicional Fee for Service.

• Controle da Sinistralidade: Melhor controle dos custos das operadoras de planos de saúde.

• Sustentabilidade Econômica: Promove a sustentabilidade financeira do sistema de saúde.

• Predição de Resultados e Recursos: Facilita previsões assertivas, melhorando o planejamento financeiro.

• Melhoria do Desempenho Organizacional: Avalia a qualidade do serviço e utiliza leitos de maneira eficiente.

Codifica+: Inovação na Codificação de Internação

A plataforma Codifica+ da We Innovate é uma ferramenta essencial para a implementação eficaz da metodologia DRG. Adaptada à realidade do sistema de saúde brasileiro, a plataforma oferece:

• Utilização de Referências Nacionais e Internacionais: Permite uma análise abrangente do desempenho com insights valiosos.

• Entrada de Dados com Códigos de Saúde Brasileiros: Facilita a integração de dados e promove consistência na classificação de pacientes.

• Módulos Gerenciais para Monitoramento e Gestão: Ferramentas eficientes para monitorar a produção assistencial e a gestão do corpo clínico.

Benefícios do Codifica+:

• Identificação de Falhas e Desperdícios: Gera dados que mostram onde ocorrem problemas e oportunidades de melhoria.

• Transformação da Assistência: Vai além da medição de resultados, transformando a assistência prestada.

• Monitoramento e Ações Necessárias: Oferece orientações práticas para melhorar a performance.

• Detecção de Riscos: Identifica pacientes em trajetória de alto risco, prevenindo complicações.

• Melhoria dos Resultados Assistenciais: Contribui para a eficiência e qualidade do cuidado, salvando vidas.

Conclusão

O Projeto OtimizaSUS, ao integrar a metodologia DRG e ferramentas como o Codifica+, representa uma revolução na gestão hospitalar em Minas Gerais. Para gestores, administradores de hospitais e enfermeiras codificadoras de internação, entender e adotar essas soluções é crucial para promover a eficiência operacional, a sustentabilidade financeira e a qualidade do cuidado aos pacientes. A modernização proporcionada pelo OtimizaSUS não só beneficia as instituições de saúde, mas também melhora significativamente o acesso e a qualidade dos serviços oferecidos à população.